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醫療輻射潛在危害不容忽視
 
        近年來,隨著放射診斷和治療技術的快速發展,CT機、醫用加速器、 X射線和γ射線立體定向(俗稱X刀、γ刀 )及ECT機等正在迅速進入我國各級醫院,并在疾病的診療中發揮著不可替代的重要作用。但是,隨著應用規模的擴大和新技術的引入,醫用輻射的潛在危害也在與日俱增,放射診療質量與安全令人擔憂。日前,在以“核與輻射安全控制—— — 工程技術與人文科學的結合”為主題的第277次香山科學會議,有關專家就醫療輻射的相關問題進行了討論。 照射頻度增長迅速

  據不完全統計,目前全國開展X射線診斷服務的醫療機構約4.2萬個,擁有各類X射線機6.2萬余臺,每年X射線診斷人次達2.4億;約800家醫院開展腫瘤放射治療,每年約治療50萬癌癥病例;約900家醫院開展核醫學工作,每年約有80萬人次接受核醫學診治。我國的CT機數量達5000 多臺,居世界第三位;X刀與γ刀200多臺,居世界第一位;醫用加速器 600多臺,ECT機500多臺;放射診療新技術不斷涌現,如PET、介入放射治療、調強適形治療、放射性粒子永久植入治療和質子治療等!〗y計資料顯示,我國X射線診斷和CT的檢查頻度增長較快。20世紀 80年代中期,我國X射線診斷檢查人數約為1.6億人次;而到了1998年,僅對我國17個省市的統計,其檢查次數已經達到1.65億人次。X射線診斷的檢查頻度1984~1987年為145.1人次/千人;到1996~1998年,已經增加到191.3人次/千人,10年間增長了31.8%。其中,CT檢查的頻度增長更為顯著,與1996年相比,全國增長率達到23.3%。

  我國腫瘤放射治療的年頻度近年來也增長迅速。20世紀80年代,我國放射治療照射頻度為0.09人次/ 千人,到90年代后期(1998年)增長到 0.396人次/千人,為80年代的4.4倍,而1998年比1996年又增長約15.5 %。

  此外,1998年與1996年相比,核醫學診斷年頻度增長了11.7%,放射性藥物(核醫學)治療增長 46.3%。

  濫用、亂用現象嚴重

  在我國每年2.4億人次X射線檢查中,按照國際發表的相關資料推算,估計約有5000萬人次為不必要檢查。中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所蘇旭研究員分析認為,這與濫用和亂用醫用放射診療技術有關。有些醫院的臨床醫生不嚴格掌握適應證,濫開X射線檢查單。我國每年約有1250萬人次接受CT檢查,其中有相當部分為不必要檢查。而每次CT檢查的劑量約為每次X射線檢查的100~400倍。介入放射學操作程序是在X射線透視影像指導下進行的,由于設備性能不完善,操作疏忽或程序復雜,醫生和患者受到高劑量及長時間照射,臨床上已經觀察到患者皮膚燒傷及醫生的眼晶體混濁等放射損傷的現象。

  該醫學所的趙蘭才研究員介紹,目前,醫療機構中的放射工作人員主要限定在放射科、放射治療科和核醫學科室。但是,從事介入放射學操作的人員包括心內科、小兒等其他科室人員。有報道稱,介入放射學工作人員年有效劑量達到58mSv。蘇旭指出,近年來,介入放射學技術除放射科外,其他多種非放射科室,如心血管、神經、泌尿、胃腸等科室也都在應用,由于這些科室的醫務人員缺乏放射防護和放射生物學基本知識,存在的安全隱患比較嚴重。全國約230 家醫院開展X刀、γ刀放射治療,但大部分醫院沒有配備合格的醫學物理人員,有的醫院甚至連技術員都沒有,容易造成劑量不準,定位有誤,導致嚴重醫療照射事故的發生。

  這些年來興起的I125放射性粒子植入治療技術,不僅放射科應用,其他許多科室也在使用。有的醫生做了外科手術不放心,就放幾個I125 粒子,不管適用與否,也不管技術條件和防護條件是否具備,誰想做就做,目前已擴展到全國24個省市的200多家醫院在應用粒子植入技術,亂用現象嚴重。

  質控工作有待完善

  蘇旭說,我國政府歷來重視醫用輻射和放射診療的監督管理。衛生部自20世紀80年代末開始對包括醫用輻射在內的放射工作實行許可管理,先后發布了30余部管理規章和規范性文件,組織制定并發布了40多項相關標準,為醫學放射防護與安全的監督管理提供了法律和技術依據。衛生部于今年1月24日發布了《放射診療管理規定》,并于今年 3月1日開始實施。該規定是目前我國惟一一部全面規范放射診斷、放射治療、核醫學等放射診療行為的部門規章。該規章的發布實施對于保證和提高放射診療質量,提高我國放射防護和質量控制水平,保障患者及公眾的安全和健康,杜絕或減少放射事故,降低因接受放射診療導致醫療事故發生的可能性,改善和提高政府部門在醫療監管方面的形象都具有重要意義。

  盡管我國已經發布了放射診療質量控制方面的法規和標準,但是由于缺少相應的監管措施,有關工作人員質量控制意識淡薄,致使大部分醫療單位沒有按照要求開展相應的質量控制工作,其中在放射治療方面存在的問題更為突出。

  2005年國際原子能機構/世界衛生組織(IAEA/WHO)對我國部分省市醫院的放射治療設備輸出劑量進行了抽查,總共檢查了35臺遠距離放射治療機,結果發現,輸出劑量偏差5%以上的有6臺,輸出劑量偏差最大的高達150%,這無疑都嚴重影響了治療效果。在抽查中還發現多家醫院治療時患者定位存在問題,部分治療設備緊鎖裝置損壞后仍然繼續進行治療;在治療過程中患者的活動會使治療床發生移位,使照射精度無法保證,不應該受到照射的部位受到大劑量的照射。而另一項對我國12 個省市醫院中292臺放射治療輸出量這一關鍵指標的調查顯示,合格率僅為6 4%,低于發展中國家75%的平均水平。

  重在措施落實與人才培養

  我國《放射診療管理規定》要求:醫療機構應當采取有效措施保證放射防護、安全與放射診療質量符合有關規定、標準和規范要求。因此,醫療機構對落實安全防護與質量保證措施負有主要責任。醫療照射及放射診療中的安全防護管理不僅僅是要加強放射源的許可管理,更重要的是要加強醫療行為的質量保證和質量控制。衛生行政部門在進一步完善相關法規、標準和規范的同時,應監督醫療機構的落實情況,加強對放射診療人員的教育培訓,使其遵守法規規定和放射防護原則。

  醫學物理師在輻射防護與質量保證中發揮著重要的作用,國外發達國家均建立有醫學物理師制度。在我國,專業技術人才后繼乏人與醫用放射診療技術應用迅速發展的狀況極不相稱。蘇旭說,目前,全國僅有屈指可數的幾個醫學院校設有放射防護課程,設醫用物理課程的院校則更少。從事放射治療、放射診斷和核醫學的醫院嚴重缺乏醫學物理師、生物醫學工程師和高級技師。腫瘤治療科的醫生與物理師之比為8∶1,而發達國家為3∶1,我國香港地區為2∶1。不少開展X刀、γ刀治療的科室沒有物理師,凸顯問題的嚴重性。如不采取果斷改進措施,醫用放射診療技術的應用將形成畸形發展,后患無窮。因此,我國應盡快建立醫學物理師制度。

   同時也希望大家互相轉告,以后做檢查是一定要要求對自身射線防護,最大限度的避免輻射給你帶來身體上的危害

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